г. Тверь «____» ____________ 20__ г.
ООО “Стоматологический Центр «Дента-Люкс»”, именуемое в дальнейшем «Услугодатель», в лице менеджера ____________________________________________________________________________, действующего на основании Доверенности №_____ от «____» ________ 20__ г., срок действия до «____» ________ 20__ г. с одной стороны, и ______________________________________________________________________________________________________, именуемый в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем.
1. Предмет договора
1.1. Настоящий договор обеспечивает реализацию прав Пациента на получение платных стоматологических услуг в клинике Услугодателя. Целью оказания услуг является восстановление или сохранение стоматологического здоровья Пациента в пределах возможностей Услугодателя и материальных возможностей Пациента. Оказание услуг осуществляется при активном участии самого Пациента, без участия Пациента оказание услуг невозможно.
1.2. Стоматологические услуги оказываются при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: рентгенологии, сестринскому делу, стоматологии, стоматологии ортопедической; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: ортодонтии, рентгенологии, стоматологии детской, стоматологии общей практики, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической.
Лицензия Л041-01186-69/00379935 выдана Министерством здравоохранения Тверской области 08.09.2010, действует бессрочно (roszdravnadzor.gov.ru/services/licenses?q_no=6950118185).
1.3. Срок ожидания медицинской помощи зависит от вида необходимой помощи, графика работы и занятости соответствующих специалистов и может составлять до 6 (Шести) месяцев.
1.4. Условия оказания услуг определяются «Правилами поведения пациентов в медицинской организации», являющимися неотъемлемой частью настоящего договора, другими внутренними актами Услугодателя.
1.5. Услугодатель организует и обеспечивает оказание стоматологических услуг поэтапно, исходя из жалоб и пожеланий Пациента, согласно медицинским показаниям, разрешённым к применению технологиям, в соответствии с перечнем разрешённых лицензией и сертифицированных видов медицинской деятельности. Каждый этап может включать несколько клинических приёмов. При необходимости проведения сложного, длительного или дорогостоящего лечения стороны заключают дополнительные соглашения к настоящему договору, в которых указываются перечень услуг, их стоимость, срок оказания, порядок оплаты, другие условия исполнения дополнительных соглашений, их расторжения, порядок действий сторон при необходимости изменения плана лечения. Дополнительные соглашения являются неотъемлемой частью настоящего договора.
1.6. Пациент добровольно берёт на себя обязательства (при полной информированности о характере оказываемой услуги, возможных осложнениях, технологических особенностях манипуляций, вмешательств) оплачивать Услугодателю оказанные ему платные стоматологические услуги.
1.7. Пациент даёт разрешение Услугодателю на сбор, обработку и хранение персональных данных Пациента, необходимых сторонам для выполнения своих обязательств по настоящему договору, а также на передачу этих данных третьим лицам в случаях, когда это необходимо для обеспечения качества оказываемых услуг, бухгалтерской и статистической отчётности, а также в других целях, отвечающих цели сторон по настоящему договору.
2. Права и обязанности сторон
Услугодатель обязуется:
2.1.1. На каждом приёме проводить осмотр Пациента врачами-стоматологами (терапевтом, хирургом, ортопедом, ортодонтом, детским стоматологом, пародонтологом или гигиенистом - по медицинским показаниям). При необходимости (в целях уточнения диагноза, выявления сопутствующих заболеваний, аллергических реакций, проведения сочетанного, предварительного или последующего лечения) выдавать Пациенту направления на дополнительные исследования, консультации, изготовление зубопротезных конструкций, лечение у врачей-стоматологов смежной специальности, аллерголога, иммунолога, эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога, дерматолога, невролога, психотерапевта и врачей других специальностей.
2.1.2. Предоставлять Пациенту в доступной для него форме всю информацию о состоянии его здоровья, полученную в ходе обследования и лечения, а также о результатах проводимого лечения. Вносить всю информацию, касающуюся здоровья Пациента и проводимого медицинского вмешательства, в медицинскую карту пациента. Хранить медицинскую документацию согласно действующему законодательству.
2.1.3. На каждом этапе знакомить Пациента с планом, сроком и предварительной стоимостью предлагаемого стоматологического лечения, возможных исходах, степенью риска. При обнаружении скрытых патологий, возникновении осложнений уведомить об этом Пациента и оказать дополнительные услуги без оформления дополнительного соглашения. Предварительная стоимость является ориентировочной и не включает стоимость лечения скрытых патологий, осложнений, которые могут быть обнаружены в процессе лечения. Окончательная стоимость каждого этапа лечения определяется по его завершении с учётом стадии и степени заболевания, выявленных патологий, осложнений, индивидуальных особенностей организма Пациента.
2.1.4. При первичном осмотре и на каждом приёме составлять план манипуляций на следующий приём, информировать Пациента об ориентировочной стоимости этого приёма. Информировать Пациента об окончательной стоимости каждого приёма по завершении этого приёма.
2.1.5. Исполнять все манипуляции, диагностические и лечебные вмешательства в соответствии с законодательством, требованиями уполномоченных государственных органов и объективным состоянием здоровья Пациента на момент оказания стоматологической услуги.
2.1.6. Установить сроки годности и гарантийные сроки на результаты оказанных услуг и информировать Пациента об условиях гарантийного обслуживания.
2.1.7. В случае изменения условий оказания услуг информировать об этом Пациента на ближайшем приёме.
2.1.8. Своевременно, как минимум за 12 (Двенадцать) часов оповестить Пациента по телефону или с помощью SMS о необходимости переноса запланированного приёма.
2.1.9. Соблюдать врачебную тайну, осуществлять мероприятия по защите персональных данных Пациента согласно действующему законодательству.
Пациент обязуется:
2.2.1. Ознакомиться с «Правилами поведения пациентов в медицинской организации», правами и обязанностями пациентов. Пациент обязуется соблюдать эти правила.
2.2.2. Заполнить предложенную Услугодателем анкету здоровья полными и достоверными сведениями для оценки общего состояния здоровья Пациента, внимательно изучив её и отметив все имеющиеся отклонения в состоянии своего здоровья. На каждом этапе информировать Услугодателя об изменениях в состоянии здоровья посредством заполнения новой анкеты здоровья.
2.2.3. Неукоснительно выполнять требования и назначения лечащих врачей, следовать полученным рекомендациям, инструкциям, правилам пользования и другим указаниям врачей.
2.2.3.1. Записываться и являться на приёмы в указываемые врачами Услугодателя сроки, не допускать нарушения сроков лечения. Ответственность за осложнения и недостижение запланированного результата лечения, возникшие в связи с несвоевременной явкой Пациента на приём, возлагается на Пациента.
2.2.3.2. Получив от врача Услугодателя направление на дополнительные исследования, консультации, лечение у врачей-стоматологов смежной специальности, а также у врачей других специальностей, предоставлять врачу Услугодателя результаты исследований, справки, медицинские заключения, другие затребованные документы. Услугодатель вправе приостановить оказание услуг до предоставления Пациентом затребованных документов.
2.2.3.3. Не производить самостоятельно или с помощью третьих лиц несогласованных с врачами Услугодателя регулировок, настроек, изменения конструкции, ремонта установленной аппаратуры, капп, ретейнеров, зубопротезных конструкций, другой аппаратуры, избегать механических воздействий на область стоматологического вмешательства в период заживления. Ответственность за осложнения и недостижение запланированного результата лечения, связанные с вмешательством Пациента в ход лечения, нарушением Пациентом врачебных назначений, рекомендаций, инструкций, правил пользования, лежит на Пациенте.
2.2.4. Немедленно извещать лечащих врачей об изменениях в состоянии здоровья в процессе лечения или после его окончания, принимаемых лекарственных препаратах.
2.2.5. Своевременно, как минимум за 12 (Двенадцать) часов известить Услугодателя о невозможности явки на плановый приём с помощью SMS: +7 (910) 532-05-61 или по телефону: +7 (4822) 78-50-50.
2.2.6. Знакомиться с информацией в медицинской карте, дополнительных соглашениях, информированных согласиях (отказах) на медицинское вмешательство и других документах, представленных работниками Услугодателя, подтверждать ознакомление своей подписью.
2.2.7. При изменении паспортных или контактных данных (фамилии, места регистрации, телефона и т.п.) незамедлительно сообщить об этом Услугодателю.
2.2.8. Своевременно записываться и являться на приём для замены стоматологических реставраций, на которые Услугодатель установил сроки годности.
2.2.9. При отказе от предложенного лечения или при отказе от продолжения уже начатого лечения подписать бланк информированного отказа от лечения, а если лечение проводилось в рамках дополнительного соглашения, то также подписать соглашение о его расторжении.
2.2.10. При необходимости изменения плана лечения, проводимого в рамках дополнительного соглашения, подписать соглашение о его расторжении и новое дополнительное соглашение с согласованным планом лечения.
2.2.11. Своевременно оплачивать предоставленные услуги согласно действующему прейскуранту. Оплатить дополнительные услуги, оказанные без оформления дополнительного соглашения при обнаружении скрытых патологий, возникновении осложнений, необходимости оказания помощи в неотложной форме.
Права сторон:
2.3.1. По личной просьбе Пациента или его лечащего врача, а также по стечению обстоятельств (болезнь, отпуск лечащего врача, психологическая несовместимость) Услугодатель может заменить лечащего врача или изменить сроки оказания услуг.
2.3.2. Услугодатель может отказаться от оказания услуг, если требуемое Пациентом лечение может вызвать нежелательные последствия для здоровья Пациента, не соответствует требованиям технологий, медицинским показаниям, целям или условиям настоящего договора.
2.3.3. Пациент вправе отказаться от дальнейших услуг Услугодателя при условии полной оплаты уже оказанных Услугодателем услуг. В этом случае Пациент не вправе предъявлять Услугодателю претензии по качеству незавершённого лечения. Неизрасходованные при лечении суммы авансовых платежей возвращаются Пациенту в течение 5 (Пяти) рабочих дней со дня подачи заявления о возврате неизрасходованной суммы.
2.3.4. Пациент вправе требовать предоставления полной информации о состоянии своего здоровья и проведённом лечении, в том числе затребовать выписку об объёме оказанной помощи, использованных медикаментах и материалах. По письменному заявлению Пациента Услугодатель готовит выписку из истории болезни (эпикриз), копию медицинской карты, медицинские справки, бухгалтерские справки и другие документы в порядке, определяемом действующим законодательством. Документы выдаются Пациенту лично или его доверенным лицам. Подлинники документов хранятся у Услугодателя и на руки Пациенту не выдаются.
2.3.5. Услугодатель вправе изменять стоимость платных медицинских услуг, указанных в прейскуранте.
4. Порядок расчётов
4.1. Цены оказываемых Услугодателем услуг являются текущими (меняющимися). Пациент оплачивает оказанные услуги в день получения услуг согласно действующему прейскуранту. Дополнительными соглашениями к настоящему договору может быть предусмотрен иной порядок оплаты услуг. В случае изменения стоимости услуг в период действия дополнительного соглашения стороны перезаключают это дополнительное соглашение с учётом изменения прейскуранта. Пациент вправе оплатить услуги по дополнительному соглашению авансом, в этом случае цена услуг изменению не подлежит.
4.2. Окончательные взаиморасчёты проводятся по завершении каждого этапа лечения.
4.3. В случае, если Пациент указан в списках организации, с которой Услугодатель заключил договор об оказании медицинских услуг, этот договор на момент оказания услуги Пациенту действителен и не приостановлен, стоимость услуг не превышает установленного для Пациента финансового лимита, выполнены другие условия договора между Услугодателем и этой организацией, оплата услуг производится этой организацией в порядке, предусмотренном договором между Услугодателем и этой организацией.
4.4. В случае, если Пациент заключил договор добровольного медицинского страхования со страховой компанией, которая заключила с Услугодателем договор на оказание медицинских услуг застрахованному контингенту, эти договоры на момент оказания услуги Пациенту действительны и не приостановлены, услуги оказаны в рамках программ медицинского страхования для данного Пациента, Пациент указан в списках страховой компании и предъявил страховой медицинский полис, оплата услуг производится страховой компанией в порядке, предусмотренном договором между Услугодателем и страховой компанией.
Если оказанные Пациенту услуги не входят в страховую программу или не выполнены другие условия настоящего пункта, Пациент оплачивает услуги самостоятельно.
5. Порядок разрешения споров
5.1. Стороны имеют целью своевременное и качественное исполнение своих обязательств по договору. Споры, возникающие между сторонами в процессе исполнения настоящего Договора, стороны стремятся разрешить путём переговоров, относясь друг к другу с максимальным уважением и учитывая возможности и интересы друг друга.
5.2. Претензии к качеству услуг Пациент составляет письменно, доставляет их в регистратуру, направляет заказным письмом по адресу Услугодателя или электронной почтой по адресу: dentaluxe@mail.ru. Услугодатель рассматривает претензии пациента и даёт ответ в течение 10 (Десяти) дней.
5.3. Услугодатель не несёт ответственности в случае недостижения запланированного восстановления или сохранения здоровья Пациента (неблагоприятный исход) вследствие неизлечимости болезни, атипичности течения её у Пациента, несвоевременности обращения Пациента за медицинской помощью, особой чувствительности Пациента к некоторым медикаментам, аномалий развития отдельных органов и систем Пациента, а также других причин, не зависящих от действий Услугодателя, при условии выполнения Услугодателем всех принятых на себя обязательств.
5.4. За неисполнение обязательств по оплате предоставляемых по настоящему договору услуг Пациент несёт ответственность в установленном законом порядке.
5.5. Пациент обязан полностью возместить Услугодателю понесённые убытки, если Услугодатель не смог оказать услуги или был вынужден прекратить их оказание по вине Пациента.
5.6. При невозможности решить разногласия переговорным путём, все споры, разногласия или претензии, требования, возникающие из настоящего договора или в связи с ним, в том числе, касающиеся его исполнения, нарушения, прекращения или недействительности, подлежат разрешению в судебном порядке согласно действующему законодательству. Решение суда является обязательным для обеих сторон.
6. Срок действия и порядок расторжения договора
6.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует до конца текущего года. Если за месяц до окончания срока действия договора стороны не заявят о желании расторгнуть договор, действие договора продлевается на следующий календарный год на тех же условиях.
6.2. Настоящий договор может быть расторгнут по инициативе Пациента в любое время, но после оплаты полученных услуг по действующему на день оплаты прейскуранту.
6.3. Настоящий договор может быть расторгнут по инициативе Услугодателя в случае нарушения Пациентом лечебного режима, врачебных назначений, «Правил поведения пациентов в медицинской организации», неисполнения Пациентом принятых по настоящему договору обязательств, в других случаях, когда оказание услуг надлежащего качества становится для Услугодателя невозможным. При этом Пациент обязан оплатить уже полученные услуги по действующему прейскуранту.
7. Дополнительные условия
7.1. После оказания запланированных услуг Услугодатель осуществляет медицинское наблюдение за Пациентом в соответствии с графиком контрольных осмотров, составленным Услугодателем. Записи о прохождении контрольных осмотров делаются врачом Услугодателя в медицинской карте стоматологического больного.
7.2. Услугодатель принимает на себя дополнительное обязательство предоставить Пациенту скидку в размере 10% (Десять процентов) на профессиональную чистку зубов при своевременной явке на очередной контрольный осмотр.
7.3. Внедоговорные последствия медицинской услуги при корректном её исполнении расцениваются как непрогнозируемый медицинский исход.
7.4. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, один экземпляр находится у Пациента, другой - у Услугодателя.
Пациент: _____________________________________________________________________________________________
Адрес: _________________________________________________________________ Тел.: __________________________
Паспорт: серия _______________ № ________________________ выдан «____» ______________ _______ г.
______________________________________________________________________________________________________
_________________________________ (___________________________________)
Услугодатель:
ООО “Стоматологический Центр «Дента-Люкс»”; ИНН 6950118185, КПП 695001001; ОГРН 1106952014014.
Адрес: г. Тверь, ул. Московская, дом 26; телефон: +7 (4822) 78-50-50; e-mail: dentaluxe@mail.ru; сайт: dentaluxe.clinic
р/сч 40702810905210007479 в Филиале №3652 ВТБ 24 (ПАО) (г. Воронеж), к/сч 3010181010000000738; БИК 042007738.
Менеджер ООО “Стоматологический Центр «Дента-Люкс»” ________________________ (____________________)