Пациентка 55 лет обратилась с жалобами на затруднения при приёме пищи, грубые нарушения речи и резкое ухудшение внешнего вида в связи с полной потерей зубов (полная вторичная адентия).
Она уже неоднократно обращалась в различные стоматологические лечебные учреждения, где ей осуществляли протезирование полными съёмными пластиночными протезами. Однако изготовленные протезы плохо держались, из-за чего речь нарушалась ещё более, а приём пищи и вовсе становился невозможным. Врачи объясняли неудачи в протезировании чрезвычайно трудными клиническими условиями в связи с практически полной атрофией дёсен, отсутствием из-за этого практической возможности обеспечить присасываемость протезов к протезному ложу, особенно при движениях челюсти и языка.
При внешнем осмотре нами пациентки были выявлены выраженные лицевые признаки полной потери зубов: резкое уменьшение нижней части лица, западение губ и щёк, углубление носогубных и подбородочной складок кожи лица, резкое выступание подбородка. Эти признаки характерны для лиц с полной потерей зубов и обычно называются «старческой прогенией».
При клиническом осмотре полости рта мы столкнулись с чрезвычайно выраженной атрофией альвеолярных частей (дёсен) как верхней, так и, в особенности, нижней челюсти. Язык пациентки был больших размеров (макроглоссия) и очень подвижен. При его движениях слизистая оболочка дна полости рта оказывалась выше остатков десны нижней челюсти. Атрофия десны на верхней челюсти привела к образованию подвижных, так называемых «болтающихся» гребней слизистой оболочки. Всё это вкупе действительно можно было характеризовать как чрезвычайно сложные клинические условия.
В такой ситуации полные съёмные пластиночные протезы имеют мало шансов нормально удерживаться на протезном ложе (присасываться). Это связано с тем, что условия для механического удержания протеза в этом случае отсутствуют, площадь соприкосновения базиса протеза с протезным ложем очень невелика, а подвижная слизистая оболочка в области переходной складки стремится сбросить протез.
Пациентке было предложено протезирование конструкциями с опорой на имплантаты. Из-за недостатка средств от этого вида ортопедического лечения она была вынуждена отказаться. Оставить пациентку без помощи мы не могли. В нашем распоряжении оставался классический способ протезирования полными съёмными пластиночными протезами.
Удовлетворительный результат в таких условиях может получить только врач, отлично знающий клиническую анатомию беззубой полости рта, технологию постановки искусственных зубов и изготовления полных съёмных протезов, хорошо владеющий методами получения специфических функциональных оттисков и прочая, и прочая.
Добиться хорошей фиксации полных съёмных протезов помогает также применение специально разработанной для подобных случаев методики объёмного моделирования базисов протезов. Суть её заключается в том, что под руководством врача пациент при получении оттиска для изготовления протеза проводит функциональные пробы, симулирующие обычные движения челюсти при приёме пищи, произнесении звуков и т. п. Ткани протезного ложа при этом запечатлеваются под давлением, а излишки оттискного материала вытесняются. Края подвижной слизистой оболочки дна полости рта и его преддверия сами формируют конфигурацию краёв протезов и оптимальную толщину базисов, при которых контакт краёв протезов с протезным ложем во время жевания и речи не нарушается. Именно это и обеспечивает «присасываемость» — долгожданную и столь желанную фиксацию протезов на беззубых челюстях.
При протезировании нашей пациентки мы применили методику объёмного моделирования и добились хорошей фиксации полных съёмных протезов. Стоматологическая реабилитация нашей пациентки была осуществлена успешно. Её счастью не было предела.
