Рентгенология

Одним из общепринятых методов диагностики в различных отраслях медицины, в том числе и в стоматологии, является рентгенологическое обследование. Этим методом человечество обязано немецкому физику Вильгельму Рёнтгену. В 1895 году он случайно открыл неизвестный до того времени вид излучения, которое назвал Х-лучами (в России утвердилось другое название — рентгеновские лучи). Открытое им излучение отличалось от света и других видов излучений своей способность проникать сквозь различные материалы, в том числе через ткани человеческого тела. Рёнтген изобрёл аппарат — источник рентгеновских лучей. Работа учёного оказалась настолько значимой для науки и техники, что в 1901 году за неё ему была присуждена Нобелевская премия.

Рентгеновское (лучевое) обследование показано при большинстве видов стоматологического лечения. Кроме того, лучевое исследование (рентгенография) используется не только для диагностики, но также и в целях объективного документирования результатов лечения. Протокол стоматологического лечения, принятый в наиболее развитых странах, предусматривает несколько рентгеновских снимков при лечении одного зуба. Например, один-два снимка для изучения исходной ситуации, ещё один снимок после вскрытия кариозной полости и обработки каналов, затем после пломбирования каналов и, наконец, по завершении лечения. Таким образом врач получает возможность на каждом этапе лечения оценивать свои действия и при необходимости своевременно корректировать результат работы.

Наверняка у многих возникает вопрос: не причиняет ли рентгеновская съёмка вреда моему здоровью?

Рентгеновские лучи входят в спектр солнечного излучения, они частично отклоняются магнитным полем Земли, какая-то часть затухает в земной атмосфере, но значительная часть достигает поверхности планеты. Кроме того, в атмосфере Земли, в почве и в скальных породах присутствуют разнообразные радиоактивные элементы, излучающие Х-лучи. Это не только уран, плутоний и другие вещества, используемые при производстве ядерного оружия и топлива для атомных электростанций. Некоторые радиоактивные элементы распространены широко и повсеместно. Это изотопы углерода, йода, водорода и другие. Совокупность рентгеновского излучения называется естественным фоновым ионизирующим излучением и равняется приблизительно 2,4 миллизиверта в год. Сравните эту цифру с мощностью рентгеновских аппаратов, выделяемой при разных видах съёмки.

Лучевая нагрузка при различных видах рентгеновского исследования в миллизивертах (мЗв)

Как видно из таблицы, лучевая нагрузка современных цифровых рентгеновских аппаратов составляет десятые доли процента миллизиверта. Т.е., излучению, полученному за год естественным путём, эквивалентны 300-400 рентгеновских снимков. Даже несколько десятков снимков добавляют к естественной лучевой нагрузке лишь единицы процентов.

При такой пропорции западные стоматологи считают допустимым делать столько рентгеновских снимков, сколько необходимо для обеспечения качественного лечения. Рентгеновские трубки во многих клиниках США и Европы располагаются непосредственно в лечебных кабинетах, снимки делают сами врачи и их ассистенты.

Российское законодательство предъявляет повышенные требования к безопасности при эксплуатации ионизирующих аппаратов. Главный государственный санитарный врач России своим постановлением № 11 от 21.04.2006 «Об ограничении облучения населения при проведении рентгенорадиологических медицинских исследований"обязал медицинские организации обеспечить учёт доз ренгтеновской нагрузки пациентов и соблюдать при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований годовую эффективную дозу не более 1 миллизиверта. Это эквивалентно нескольким сотням внутриротовых снимков или десяткам сложных ренгтеновских исследований, таких как телерентгенография или компьютерная томография зубных рядов.

Наше законодательство во многом отстаёт от существующих реалий. Множество требований, предъявляемых к обустройству рентгеновских кабинетов, чрезмерны. Единицей учёта лучевой нагрузки до сих пор является 0,4 миллизиверта, что сравнимо с излучением допотопного плёночного флюорографического аппарата. Техника, используемая в «Дента-Люкс», излучает за один снимок лишь сотые доли от этой «единицы».

Это получение рентгеновского изображения одного или нескольких зубов и прилежащих к ним тканей на цифровой матрице. Визиограф — это датчик небольшого размера, чувствительный к рентгеновским лучам, генератор рентгеновсикх лучей и компьютерная программа для записи и визуализации полученного изображения.

Датчик помещают в полости рта за объектом съёмки. С внешней стороны зуба в сторону датчика направляют рентгеновскую трубку. За доли секунд снимок уже отображается на экране компьютера. Скорость — не единственное достоинство радиовизиографии. Миниатюрные габариты датчика, высокая чувствительность и минимальное расстояние, которое должны преодолеть X-лучи, позволяют снизить лучевую нагрузку в сотни раз по сравнению с плёночными аппаратами. Современные датчики имеют высокое разрешение, что даёт врачу возможность увидеть мельчайшие детали зуба и костей.

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
позволяет изучать соотношение головки суставного отростка и суставной впадины, а также структуру костной ткани костей, формирующих сустав. Как правило, врач делает два снимка — в привычной окклюзии (смыкание зубов) и с функциональной нагрузкой, то есть при широком открывании рта.

это метод рентгеновской съёмки, позволяющий получить развёрнутое на плоскости панорамное изображение всех зубов, челюстей и прилежащих к ним отделов лицевого скелета. По нему врач с достаточной степенью точности может оценить состояние каждого зуба, костной ткани челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, гайморовых пазух.

Это достаточно информативное исследование, которое применяется в диагностике травм лицевого скелета и заболеваний придаточных пазух, которые представляют собой изолированные анатомические образования (полости), заполненные воздухом. В 80% случаев заболеваний — это острые и хронические синуситы, то есть воспалительные изменения в придаточных пазухах (гайморит, фронтит и другие). Могут встречаться опухоли, остеомы, инородные тела (в том числе верхушки корней зубов или стоматологические имплантаты). На рентгеновском снимке видны верхнечелюстные (гайморовы) пазухи, решётчатый лабиринт, стенки глазниц, особенности лицевого скелета. По снимку врач может оценить состояние костной ткани, пневматизацию (воздушность) носовых пазух, состояние носовой полости и носоглоточного пространства.

Телерентгенография (телерентгенограмма, ТРГ)
Это метод рентгеновской съёмки головы пациента с большого расстояния (при этом минимизируются проекционные искажения), дающий проекцию на плоскость всех костей черепа и контуров мягких тканей лица. Этот снимок может быть сделан в прямой (анфас) и боковой (в профиль) проекциях. На таком снимке можно делать разметку и проводить измерения линейных и угловых параметров, сравнивать полученные цифры с нормами и делать выводы о типах, направлении и динамике роста лицевого скелета, о чрезмерном развитии или недоразвитии челюстей, или отклонениях в их пространственных взаимоотношениях.

Метод изучения геометрии черепа пациента по ТРГ получил название рентгенцефалометрический анализ. Это — единственный прижизненный метод геометрической оценки строения лицевого скелета. Данные рентгенцефалометрии незаменимы при диагностике и планировании зубного протезирования и/или ортодонтическоголечения. Холдинг «Дента-Люкс» обладает специализированным программно-аппаратным диагностическим комплексом «Cadiax», который позволяет произвести необходимые расчёты по ТРГ-снимку с помощью компьютера.

Этим видом рентгеновского исследования часто пользуются ортодонты для определения степени созревания костной ткани. В процессе роста и повседневной деятельности кости человека подвергаются различным изменениям. Зная принципы течения процесса становления скелета, по рентгеновскому снимку кисти можно получить достаточно полную информацию о развитии всего организма в целом. По степени окостенения, размерам, соотношению костей кисти руки ортодонт может определить биологический (анатомический) возраст человека, определить полноту созревания скелета: будет ли в ближайшее время продолжаться рост и развитие костных тканей или же этот процесс уже завершён. Это очень важно знать при планировании перемещения зубов.

При планировании перемещения зубов необходимо точно знать, каким объёмом пространства может распоряжаться врач, а также как оно будет изменяться во время и после ортодонтического лечения. Это очень важно при лечении детей и подростков, особенно в период полового созревания. Порядок появления каждой кости, периоды активного роста костной ткани, стадии костного созревания известны. Определив стадию формирования кистей рук, врач-ортодонт сможет предвидеть периоды активного роста (пики роста) челюстей, сроки прорезывания зубов, сроки рассасывания корней временных зубов и формирования корней постоянных зубов, а также другие параметры, влияющие на успех проводимого лечения.

Рентгенография имеет два существенных неустранимых недостатка. Каждый врач должен понимать пределы возможностей рентгенографии и, делая и анализируя рентгеновские снимки, — принимать в расчёт ограничения, преодолеть которые этот метод диагностики не может.

Во-первых, Rg-снимок, как и обычная фотография, представляет собой двумерную проекцию трёхмерного пространства. В научной литературе для обозначения объекта съёмки применяют термин «3D object», а для полученных изображений — «2D views». Из школьного курса черчения или из вузовского курса инженерной графики Вы, возможно, помните, что для полного представления объекта необходимо изобразить на бумаге три его проекции. Тюбик зубной пасты на одной проекции будет выглядеть как круг, на другой — как треугольник, а на третьей — как прямоугольник.

Анатомическая форма зубов и их внутренняя структура гораздо сложнее тюбика. Каналы могут извиваться в трёхмерном пространстве, раздваиваться и сходиться. По одному снимку достоверно судить о строенни зуба невозможно. Если на пути луча окажутся два канала, в проекции мы увидим их одним объектом. Для того, чтобы увидеть всё богатство структуры зуба, необходимо сделать как минимум два снимка с разных ракурсов.

Второй недостаток рентгенографии - смешивание на получаемых изображениях проекций всех объектов, находящихся на пути Х-лучей. Изображение получается грязным. Врач, анализирующий рентгеновский снимок, должен обладать специальными познаниями и опытом, чтобы выделять на нём нужные ему объекты, не спутывая их с другими. Наиболее показательной иллюстрацией этого недостатка является телерентгенографический снимок черепа в профиль. Зубы, ветви нижней челюсти, носовые пазухи и другие объекты на снимке двоятся. Достоверно установить, на каких зубах установлены пломбы, по этому снимку невозможно, для этого необходимо провести другие диагностические мероприятия.

Прицельные внутриротовые снимки отдельных зубов выглядят чётче, но это впечатление обманчиво. Как мы уже говорили, зуб имеет сложную структуру. Два канала, находящиеся далеко друг от друга, в проекции на плоскость могут совпасть и выглядеть одним объектом с нечётким контуром. Определить в этом случае, оба ли канала запломбированы, если нет, то какой именно, не представляется возможным.

Принимая во внимание недостатки метода, разработчики рентгеновской техники и врачи-рентгенологи разрабатывают специальные методики рентгеновской съёмки. Например, расположение сенсора (датчика) непосредственно в ротовой полости, съёмка одного зуба с разных ракурсов и другие. В большинстве случаев этого оказывается достаточно для успешного стоматологического лечения.

Но бывают сложные случаи. У пациентов бывают проблемы, которые даже не всегда ассоциируются больными и врачами со стоматологией. Например, хронический насморк или частые гаймориты - это предмет заботы врача-оториноларинголога (лор-врача), но причиной этих заболеваний могут быть торчащие в гайморовой пазухе верхушки корней зубов или имплантатов. Кстати, если Вас действительно беспокоят подобные проблемы и лечение у оториноларинголога не помогает - проконсультируйтесь с ним о направлении Вас на рентген носовых пазух.

Задачу рентгеновского исследования можно сравнить с определением внутренней структуры яблока. Даже в ровном, красивом фрукте сердцевина может располагаться не по центру. Косточки могут быть как мелкими, так и крупными, несозревшими, поеденными червячками. Вход червяка в яблоко может быть практически незаметным, но прорытые им ходы - обширными и извилистыми.

Получить полную картину строения костей лицевого скелета, расположения зубов, состояния височно-нижнечелюстных суставов и т.д. позволяет компьютерная томография (КТ) - уникальный рентгеновский метод исследования, предполагающий получение серии снимков на специальном аппарате - томографе - и дальнейшем анализе этих изображений с помощью компьютера. Это - сложный вид обследования. Голова пациента фиксируется в томографе, после чего аппарат снимает серию изображений, параллельных друг другу, с интервалом в 0,1 миллиметра. Он как бы режет яблоко на тонкие дольки. На каждом снимке отображается состояние соответствующего среза. Для исследования и диагностики челюстно-лицевой области разработан специальный вид томографии - конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).

В последующем с помощью специальных компьютерных программ из полученных изображений можно собрать целостную картину — трёхмерную виртуальную модель. Её можно вращать в 3D-пространстве, отображая на экране под разными ракурсами. Можно исследовать не только полученные срезы, собранную модель можно резать в любых других плоскостях. Более того, врач может нарисовать кривую и получить изображение, недоступное никакими другими способами обследования. Например, расположив кривую по дуге зубного ряда, можно получить их идеальное — без помех — панорамное изображение. Двигая кривую от вестибулярной(наружной, щёчной) поверхности зубов к лингвальной (внутренней, нёбной или язычной), врач может получить полную картину состояния зубов и костей. Компьютерная томография предоставляет врачу максимум информации, ему доступны все анатомические особенности пациента, видны дефекты и аномалии, каждая «червоточинка».

Не все стоматологические клиники в России обладают собственными средствами рентгенологического обследования. Те клиники, которые могут это себе позволить, вынуждены выполнять все требования законодательства. При необходимости сделать снимок пациента, скорее всего, попросят встать с кресла и пройти в рентген-кабинет. Процедуру будет проводить рентген-лаборант. Он наденет на пациента защитный жилет, выполнит все другие предписанные меры предосторожности. При использовании современной цифровой техники эти меры избыточны и лишь пугают впечатлительных пациентов. Тем не менее, давайте исходить из принципа «осторожность не бывает лишней» и вместе соблюдать установленные требования.

Кабинеты лучевой (рентгеновской) диагностики оборудованы в обеих клиниках холдинга «Дента-Люкс». Они оснащены современным надёжным цифровым оборудованием, которое позволяет выполнять большинство процедур, необходимых для качественной и достоверной диагностики.

• В стоматологической практике «Дента-Люкс» на Скворцова-Степанова, 9 установлен цифровой томограф с функцией 3D «Rayscan Symphony Alpha Sm3D» с цефалостатом южнокорейской фирмы «Samsung». Этот аппарат способен выполнять все виды рентгеновской диагностики, в том числе конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). Для прицельных снимков зубов используются рентгеновский аппарат «Any-Ray-W»(южнокорейская компания «Vatech») и радиовизиограф «Gendex» (США).

• Стоматологический центр «Дента-Люкс» на Московской, 26 оснащён рентгеновским аппаратом Planmeca ProMax Plus. Он позволяет максимально визуализировать проблемы и посмотреть исходное состояние зубного ряда в режиме 3D.

   

• Все полученные изображения хранятся в электронном виде в памяти компьютера и могут быть востребованы по локальной компьютерной сети в любом кабинете клиники. По просьбе пациента его снимки могут быть записаны на компакт-диск, флэшку или отправлены электронной почтой.

Цифровое оборудование, применяемое в «Дента-Люкс», обеспечивает целый ряд преимуществ по сравнению с использовавшимися ранее плёночными аппаратами:

• снимок получается мгновенно, времени на проявку изображения не требуется;
• снимок можно посмотреть через локальную компьютерную сеть на экране компьютера в любом кабинете клиники;
• масштаб изображения можно легко и быстро увеличить, что позволяет изучать мельчайшие детали снимка;
• характер изображения (яркость, контрастность, чёткость, цветность и т. п.) может меняться при изучении снимка для получения деталей изображения, не видимых в других режимах просмотра. На плёнке такое можно получить только производя съёмку вновь и вновь при разных режимах. Любые изменения цифрового изображения, между тем, оставляют возможность сохранения оригинала в неизменном виде, что является обязательным требованием при ведении медициской документации;
• при необходимости можно легко получить позитивное изображение;
• цифровое изображение удобно хранить, копировать, при необходимости — пересылать и передавать на хранение самому пациенту;
• на цифровых снимках можно производить виртуальные измерения, моделировать стоматологические манипуляции;
• цифровая съёмка позволяет в десятки раз снизить дозу рентгеновского облучения и потому обеспечивает максимальную безопасность для здоровья как пациента, так и персонала. Она также позволяет избежать контакта с химическими реактивами.

Протокол лечения в клиниках «Дента-Люкс» предполагает обязательное КТ-обследование перед стоматологической имплантацией и сложными хирургическими операциями. Направление на томографию врач может выписать и по другим показаниям — когда другие способы диагностики оказываются недостаточными, неполными или когда их результаты вызывают у врача сомнения.

Рентген-кабинеты «Дента-Люкс» обслуживают не только врачей клиник, входящих в холдинг «Дента-Люкс». Мы с гордостью можем заявить о том, что таких кабинетов на весь город — единицы.

Мы с радостью принимаем пациентов других клиник и обслуживаем их так же хорошо и по тем же расценкам, как и для своих. Для тверичей вопроса «где сделать рентгеновский снимок для своего доктора» больше не существует. Если Вам выдали направление на рентген — приходите к нам. Высокое качество обслуживания и выполнение требований Вашего врача гарантируем!