ООО “Стоматологическая практика «Дента-Люкс»”, именуемое в дальнейшем «Услугодатель», в лице менеджера __________________________________________________________________________________, действующего на основании Доверенности №_____ от «____» ________ 20__ г. ., срок действия до «____» ________ 20__ г., с одной стороны, и _____________________________________________, именуемый в дальнейшем «Представитель», законный представитель _______________________________________________, именуемого в дальнейшем «Пациент», действующий на основании ______________________ №_____ от «____» ________ 20__ г. с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем.
1. Предмет договора
1.1. Настоящий договор обеспечивает реализацию прав Пациента на получение платных стоматологических услуг в клинике Услугодателя. Целью оказания услуг является восстановление или сохранение стоматологического здоровья Пациента в пределах возможностей Услугодателя и материальных возможностей Представителя. Оказание услуг осуществляется при активном участии Пациента, без участия Пациента оказание услуг невозможно.
1.2. Стоматологические услуги оказываются при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: сестринскому делу, стоматологии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: ортодонтии, рентгенологии, стоматологии детской, стоматологии общей практики, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической.
Лицензия ЛО41-01186-69/00312882 выдана Министерством здравоохранения Тверской области 14.04.2017, действует бессрочно (roszdravnadzor.gov.ru/services/licenses?q_no=6901031936).
1.3. Срок ожидания медицинской помощи зависит от вида необходимой помощи, графика работы и занятости соответствующих специалистов и может составлять до 6 (Шести) месяцев.
1.4. Условия оказания услуг определяются «Правилами поведения пациентов в медицинской организации», являющимися неотъемлемой частью настоящего договора, другими внутренними актами Услугодателя.
1.5. Услугодатель организует и обеспечивает оказание стоматологических услуг поэтапно, исходя из жалоб и пожеланий Пациента и Представителя, согласно медицинским показаниям, разрешённым к применению технологиям, в соответствии с перечнем разрешённых лицензией и сертифицированных видов медицинской деятельности. Каждый этап может включать несколько клинических приёмов. При необходимости проведения сложного, длительного или дорогостоящего лечения стороны заключают дополнительные соглашения к настоящему договору, в которых указываются перечень услуг, их стоимость, срок оказания, порядок оплаты, другие условия исполнения дополнительных соглашений, их расторжения, порядок действий сторон при необходимости изменения плана лечения. Дополнительные соглашения являются неотъемлемой частью настоящего договора.
1.6. Представитель добровольно берёт на себя обязательства (при полной информированности о характере оказываемой услуги, возможных осложнениях, технологических особенностях манипуляций, вмешательств) оплачивать Услугодателю оказанные Пациенту платные стоматологические услуги.
1.7. Представитель даёт разрешение Услугодателю на сбор, обработку и хранение персональных данных Пациента и Представителя, необходимых сторонам для выполнения своих обязательств по настоящему договору, а также на передачу этих данных третьим лицам в случаях, когда это необходимо для обеспечения качества оказываемых услуг, бухгалтерской и статистической отчётности, а также в других целях, отвечающих цели сторон по настоящему договору.
2. Права и обязанности сторон
Услугодатель обязуется:
2.1.1. На каждом приёме проводить осмотр Пациента врачами-стоматологами (терапевтом, хирургом, ортопедом, ортодонтом, детским стоматологом, пародонтологом или гигиенистом - по медицинским показаниям). При необходимости (в целях уточнения диагноза, выявления сопутствующих заболеваний, аллергических реакций, проведения сочетанного, предварительного или последующего лечения) выдавать Пациенту направления на дополнительные исследования, консультации, изготовление зубопротезных конструкций, лечение у врачей-стоматологов смежной специальности, аллерголога, иммунолога, эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога, дерматолога, невролога, психотерапевта и врачей других специальностей.
2.1.2. Предоставлять Представителю и Пациенту в доступной для него форме всю информацию о состоянии его здоровья, полученную в ходе обследования и лечения, а также о результатах проводимого лечения. Вносить всю информацию, касающуюся здоровья Пациента и проводимого медицинского вмешательства, в медицинскую карту пациента. Хранить медицинскую документацию согласно действующему законодательству.
2.1.3. На каждом этапе знакомить Представителя с планом, сроком и предварительной стоимостью предлагаемого стоматологического лечения, возможных исходах, степенью риска. При обнаружении скрытых патологий, возникновении осложнений уведомить об этом Представителя и оказать дополнительные услуги без оформления дополнительного соглашения. Предварительная стоимость является ориентировочной и не включает стоимость лечения скрытых патологий, осложнений, которые могут быть обнаружены в процессе лечения. Окончательная стоимость каждого этапа лечения определяется по его завершении с учётом стадии и степени заболевания, выявленных патологий, осложнений, индивидуальных особенностей организма Пациента.
2.1.4. При первичном осмотре и на каждом приёме составлять план манипуляций на следующий приём, информировать Представителя об ориентировочной стоимости этого приёма. Информировать Представителя об окончательной стоимости каждого приёма по завершении этого приёма.
2.1.5. Исполнять все манипуляции, диагностические и лечебные вмешательства в соответствии с законодательством, требованиями уполномоченных государственных органов и объективным состоянием здоровья Пациента на момент оказания стоматологической услуги.
2.1.6. Установить сроки годности и гарантийные сроки на результаты оказанных услуг и информировать Представителя об условиях гарантийного обслуживания.
2.1.7. В случае изменения условий оказания услуг информировать об этом Представителя на ближайшем приёме.
2.1.8. Своевременно, как минимум за 12 (Двенадцать) часов оповестить Представителя и Пациента по телефону или с помощью SMS о необходимости переноса запланированного приёма.
2.1.9. Соблюдать врачебную тайну, осуществлять мероприятия по защите персональных данных Представителя и Пациента согласно действующему законодательству.
Представитель обязуется:
2.2.1. Ознакомиться с «Правилами поведения пациентов в медицинской организации», правами и обязанностями пациентов. Представитель обязуется соблюдать эти правила и обеспечить их соблюдение Пациентом.
2.2.2. Заполнить предложенную Услугодателем анкету здоровья полными и достоверными сведениями для оценки общего состояния здоровья Пациента, внимательно изучив её и отметив все имеющиеся отклонения в состоянии здоровья Пациента. На каждом этапе информировать Услугодателя об изменениях в состоянии здоровья Пациента посредством заполнения новой анкеты здоровья.
2.2.3. Обеспечить неукоснительное выполнение Пациентом требований и назначений лечащих врачей, следовать полученным рекомендациям, инструкциям, правилам пользования и другим указаниям врачей.
2.2.3.1. Записывать и обеспечивать явку Пациента на приёмы в указываемые врачами Услугодателя сроки, не допускать нарушения сроков лечения. Ответственность за осложнения и недостижение запланированного результата лечения, возникшие в связи с несвоевременной явкой Пациента на приём, возлагается на Представителя.
2.2.3.2. Получив от врача Услугодателя направление на дополнительные исследования, консультации, лечение у врачей-стоматологов смежной специальности, а также у врачей других специальностей, предоставлять врачу Услугодателя результаты исследований, справки, медицинские заключения, другие затребованные документы. Услугодатель вправе приостановить оказание услуг до предоставления Представителем затребованных документов.
2.2.3.3. Не производить самостоятельно или с помощью третьих лиц несогласованных с врачами Услугодателя регулировок, настроек, изменения конструкции, ремонта установленной аппаратуры, капп, ретейнеров, зубопротезных конструкций, другой аппаратуры, избегать механических воздействий на область стоматологического вмешательства в период заживления. Ответственность за осложнения и недостижение запланированного результата лечения, связанные с вмешательством Представителя или Пациента в ход лечения, нарушением Пациентом врачебных назначений, рекомендаций, инструкций, правил пользования, лежит на Представителе.
2.2.3.4. Проводить психологическую подготовку Пациента к стоматологическому лечению, необходимую для спокойного, доброжелательного, дисциплинированного поведения Пациента во время приёма. Если врач Услугодателя сочтёт психологическое состояние или поведение Пациента опасным для проведения медицинских вмешательств, он вправе отказаться от оказания услуг и прекратить приём. Ответственность за осложнения и недостижение запланированного результата лечения, возникшие в связи с неисполнением Пациентом указаний врача во время приёма, возлагается на Представителя.
2.2.4. Немедленно извещать лечащих врачей об изменениях в состоянии здоровья в процессе лечения или после его окончания, принимаемых лекарственных препаратах.
2.2.5. Своевременно, как минимум за 12 (Двенадцать) часов известить Услугодателя о невозможности явки на плановый приём с помощью SMS: +7 (910) 646-31-34 или по телефону: +7 (4822) 78-50-50.
2.2.6. Знакомиться с информацией в медицинской карте, дополнительных соглашениях, информированных согласиях (отказах) на медицинское вмешательство и других документах, представленных работниками Услугодателя, подтверждать ознакомление своей подписью.
2.2.7. При изменении паспортных или контактных данных (фамилии, места регистрации, телефона и т.п.) Пациента или Представителя незамедлительно сообщить об этом Услугодателю.
2.2.8. Своевременно записать и обеспечить явку Пациента на приём для замены стоматологических реставраций, на которые Услугодатель установил сроки годности.
2.2.9. При отказе от предложенного лечения или при отказе от продолжения уже начатого лечения подписать бланк информированного отказа от лечения, а если лечение проводилось в рамках дополнительного соглашения, то также подписать соглашение о его расторжении.
2.2.10. При необходимости изменения плана лечения, проводимого в рамках дополнительного соглашения, подписать соглашение о его расторжении и новое дополнительное соглашение с согласованным планом лечения.
2.2.11. Своевременно оплачивать предоставленные услуги согласно действующему прейскуранту. Оплатить дополнительные услуги, оказанные без оформления дополнительного соглашения при обнаружении скрытых патологий, возникновении осложнений, необходимости оказания помощи в неотложной форме.
Права сторон:
2.3.1. По личной просьбе Представителя, Пациента или его лечащего врача, а также по стечению обстоятельств (болезнь, отпуск лечащего врача, психологическая несовместимость) Услугодатель может заменить лечащего врача или изменить сроки оказания услуг.
2.3.2. Услугодатель может отказаться от оказания услуг, если требуемое Представителем или Пациентом лечение может вызвать нежелательные последствия для здоровья Пациента, не соответствует требованиям технологий, медицинским показаниям, целям или условиям настоящего договора.
2.3.3. Представитель вправе отказаться от дальнейших услуг Услугодателя при условии полной оплаты уже оказанных Услугодателем услуг. В этом случае Представитель не вправе предъявлять Услугодателю претензии по качеству незавершённого лечения. Неизрасходованные при лечении суммы авансовых платежей возвращаются Представителю в течение 5 (Пяти) рабочих дней со дня подачи заявления о возврате неизрасходованной суммы.
2.3.4. Представитель вправе требовать предоставления полной информации о состоянии здоровья Пациента и проведённом лечении, в том числе затребовать выписку об объёме оказанной помощи, использованных медикаментах и материалах. По письменному заявлению Представителя Услугодатель готовит выписку из истории болезни (эпикриз) Пациента, копию медицинской карты, медицинские справки, бухгалтерские справки и другие документы в порядке, определяемом действующим законодательством. Документы выдаются Представителю лично или его доверенным лицам. Подлинники документов хранятся у Услугодателя и на руки Представителю не выдаются.
2.3.5. Услугодатель вправе изменять стоимость платных медицинских услуг, указанных в прейскуранте.
3. Ответственность сторон
3.1. Услугодатель несёт ответственность за качество оказания услуг по диагностике и лечению Пациента.
3.2. При отказе Представителя от дополнительных обследований, постановки проб, необходимых для качественного лечения и профилактики ухудшения здоровья Пациента, Услугодатель не несёт ответственности за наступление осложнений, побочных реакций и ухудшение состояния здоровья Пациента.
3.3. Представитель несёт ответственность за достоверность предоставляемой им информации, выполнение Пациентом требований, назначений, рекомендаций, инструкций, правил пользования и других указаний врачей, соблюдение «Правил поведения пациентов в медицинской организации», графика контрольных осмотров, своевременную оплату медицинских услуг.
3.4. При обнаружении недостатков услуги Услугодатель устраняет их за счёт собственных средств согласно действующему законодательству.
3.5. Услугодатель не несёт ответственность за качество оказания услуг, оказанных Пациенту другими медицинскими организациями.
4. Порядок расчётов
4.1. Цены оказываемых Услугодателем услуг являются текущими (меняющимися). Представитель оплачивает оказанные услуги в день получения услуг согласно действующему прейскуранту. Дополнительными соглашениями к настоящему договору может быть предусмотрен иной порядок оплаты услуг. В случае изменения стоимости услуг в период действия дополнительного соглашения стороны перезаключают это дополнительное соглашение с учётом изменения прейскуранта. Пациент вправе оплатить услуги по дополнительному соглашению авансом, в этом случае цена услуг изменению не подлежит.
4.2. Окончательные взаиморасчёты проводятся по завершении каждого этапа лечения.
4.3. В случае, если Пациент указан в списках организации, с которой Услугодатель заключил договор об оказании медицинских услуг, этот договор на момент оказания услуги Пациенту действителен и не приостановлен, стоимость услуг не превышает установленного для Пациента финансового лимита, выполнены другие условия договора между Услугодателем и этой организацией, оплата услуг производится этой организацией в порядке, предусмотренном договором между Услугодателем и этой организацией.
4.4. В случае, если Представитель заключил договор добровольного медицинского страхования Пациента со страховой компанией, которая заключила с Услугодателем договор на оказание медицинских услуг застрахованному контингенту, эти договоры на момент оказания услуги Пациенту действительны и не приостановлены, услуги оказаны в рамках программ медицинского страхования для данного Пациента, Пациент указан в списках страховой компании, Представитель предъявил страховой медицинский полис, оплата услуг производится страховой компанией в порядке, предусмотренном договором между Услугодателем и страховой компанией.
Если оказанные Пациенту услуги не входят в страховую программу или не выполнены другие условия настоящего пункта, Пациент оплачивает услуги самостоятельно.
5. Порядок разрешения споров
5.1. Стороны имеют целью своевременное и качественное исполнение своих обязательств по договору. Споры, возникающие между сторонами в процессе исполнения настоящего Договора, стороны стремятся разрешить путём переговоров, относясь друг к другу с максимальным уважением и учитывая возможности и интересы друг друга.
5.2. Претензии к качеству услуг Представитель составляет письменно и доставляет их в регистратуру, направляет заказным письмом по адресу Услугодателя или электронной почтой по адресу: dentaluxe@mail.ru. Услугодатель рассматривает претензии пациента и даёт ответ в течение 10 (Десяти) дней.
5.3. Услугодатель не несёт ответственности в случае недостижения запланированного восстановления или сохранения здоровья Пациента (неблагоприятный исход) вследствие неизлечимости болезни, атипичности течения её у Пациента, несвоевременности обращения Пациента за медицинской помощью, особой чувствительности Пациента к некоторым медикаментам, аномалий развития отдельных органов и систем Пациента, а также других причин, не зависящих от действий Услугодателя, при условии выполнения Услугодателем всех принятых на себя обязательств.
5.4. За неисполнение обязательств по оплате предоставляемых по настоящему договору услуг Представитель несёт ответственность в установленном законом порядке.
5.5. Представитель обязан полностью возместить Услугодателю понесённые убытки, если Услугодатель не смог оказать услуги или был вынужден прекратить их оказание по вине Представителя или Пациента.
5.6. При невозможности решить разногласия переговорным путём, все споры, разногласия или претензии, требования, возникающие из настоящего договора или в связи с ним, в том числе, касающиеся его исполнения, нарушения, прекращения или недействительности, подлежат разрешению в судебном порядке согласно действующему законодательству. Решение суда является обязательным для обеих сторон.
6. Срок действия и порядок расторжения договора
6.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует до конца текущего года. Если за месяц до окончания срока действия договора стороны не заявят о желании расторгнуть договор, действие договора продлевается на следующий календарный год на тех же условиях.
6.2. Настоящий договор может быть расторгнут по инициативе Представителя в любое время, но после оплаты полученных услуг по действующему на день оплаты прейскуранту.
6.3. Настоящий договор может быть расторгнут по инициативе Услугодателя в случае нарушения Пациентом лечебного режима, врачебных назначений, «Правил поведения пациентов в медицинской организации», неисполнения Представителем принятых по настоящему договору обязательств, в других случаях, когда оказание услуг надлежащего качества становится для Услугодателя невозможным. При этом Представитель обязан оплатить уже полученные услуги по действующему прейскуранту.
7. Дополнительные условия
7.1. После оказания запланированных услуг Услугодатель осуществляет медицинское наблюдение за Пациентом в соответствии с графиком контрольных осмотров, составленным Услугодателем. Записи о прохождении контрольных осмотров делаются врачом Услугодателя в медицинской карте стоматологического больного.
7.2. Услугодатель принимает на себя дополнительное обязательство предоставить Пациенту скидку в размере 10% (Десять процентов) на профессиональную чистку зубов при своевременной явке на очередной контрольный осмотр.
7.3. Внедоговорные последствия медицинской услуги при корректном её исполнении расцениваются как непрогнозируемый медицинский исход.
7.4. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, один экземпляр находится у Представителя, другой - у Услугодателя.
Пациент: _____________________________________________________________________________________________
Адрес: _________________________________________________________________ Тел.: __________________________
Документ, удостоверяющий личность: серия __________ № ___________________ выдан «___» ___________ ______ г.
______________________________________________________________________________________________________
Представитель: _______________________________________________________________________________________
Адрес: _________________________________________________________________ Тел.: __________________________
Паспорт: серия _______________ № ________________________ выдан «____» ______________ _______ г.
______________________________________________________________________________________________________
_________________________________ (___________________________________)
Услугодатель:
ООО “Стоматологическая практика «Дента-Люкс»”; ИНН 6901031936, КПП 695201001; ОГРН1036900044940
Адрес: г. Тверь, ул. Скворцова-Степанова, д. 9, пом.III; телефон: (4822) 78-50-50, 78-30-30; e-mail: dentaluxe@mail.ru; сайт: www.dentaluxe.clinic. р/сч 40702810763000001432 в Тверском отделении №8607 ПАО «Сбербанк» в г. Твери, к/сч 30101810700000000679; БИК 042809679.
Менеджер ООО “Стоматологическая практика «Дента-Люкс»” ________________________ (____________________)
